Tengo 70 años y he tenido una enfermedad hemorroidal durante muchos años, pero recientemente el sangrado se volvió crónico y me ofrecieron una cirugía radical con anestesia espinal. ¿No existen otros métodos?

La enfermedad hemorroidal es frecuente y puede resultar invalidante en el 4% de los casos, aproximadamente la mitad de la población, al menos una vez en la vida padece o ha padecido trastornos relacionados con la presencia de hemorroides, fisura anal y patologías proctológicas no neoplásicas. Corman cree que aproximadamente la mitad de las personas mayores de 50 años en los Estados Unidos tienen hemorroides sintomáticas y la prevalencia máxima es entre los 45 y los 65 años.

 Las primeras descripciones del tratamiento de la enfermedad hemorroidal se encontraron en papiros egipcios y datan de hace unos 4000 años; “Hemorroide” tiene una etimología griega [Haimorrois: de Haim (a) = sangre, y rhèò = fluir], y de hecho fue acuñada hace más de 2400 años por Hipócrates en referencia a un tipo venoso de sangrado anal. La etiología de la enfermedad hemorroidal aún no está bien definida. Probablemente, como en muchas otras patologías, exista una corresponsabilidad de varios factores: estreñimiento, bipedestación prolongada, embarazo, herencia, edad avanzada así como factores socioeconómicos ligados a la pobreza y una dieta baja en fibra.

Hay diferentes grados de enfermedad hemorroidal, como afirma el profesor Agus de Milán, precisamente 4, y los dos primeros, “es decir, cuando la patología es leve y rara vez sintomática, las medidas dietéticas y conductuales son suficientes (dieta rica en desechos , evite el alcohol, el chocolate, el té y los alimentos condimentados), beba mucha agua y haga ejercicio con regularidad; mientras que en caso de exacerbaciones ocasionales es bueno tomar suplementos de venta libre como los bioflavoloides a base de diosmina y hesperidina, útiles para proteger la pared venosa, que muchas veces se inflama ”. Luego están las formas más severas, donde el síntoma dolor, a menudo asociado a una sensación de peso localizado (tenesmo), picazón, ardor y sangrado que merecen un tratamiento más dirigido y agresivo, especialmente cuando los primeros remedios no son suficientes.

La historia de la terapia de la enfermedad hemorroidal tiene raíces muy antiguas. La primera mención conocida de la patología ligada a las hemorroides se remonta a un papiro egipcio, que aconseja: “… Había que dar un ungüento muy protector, las hojas de acacia, molidas, trituradas y cocidas juntas. Extendidas sobre una tira de lino . y colocado en el ano, para que pueda recuperarse inmediatamente “. [En 460 aC, el famoso médico griego Hipócrates discute un tratamiento similar, agregando, sin embargo, con absoluta modernidad el primer cd ligadura: “Las hemorroides y de forma similar se pueden tratar pinchándolas con una aguja y atándolas con hilo de lana …. luego se pone un apósito con flores de eléboro …”

Sin embargo, habrá que esperar hasta 1937, cuando los dos cirujanos ingleses Milligan y Morgan describieron una técnica de ligadura en el origen del gavocciolo hemorroidal, sentando las bases de una operación que lleva su nombre y que, probablemente, sigue siendo la más común. técnica quirúrgica hoy en día utilizada y validada mundialmente para la cura radical de las hemorroides.

Con el paso de los años, sin embargo, nacieron, se usaron y luego se olvidaron otras técnicas más o menos invasivas, que siempre tenían el propósito de “borrar” o “quitar” el origen de la propia cuenta hemorroidal. La ligadura elástica, una reanudación del primer método hipocrático, pero más modernamente realizada con alicates especiales, precedió a la llegada del láser o radiofrecuencia, sistemas de “entrega de calor”, dedicados a la coagulación de las hemorroides, que en realidad nunca han satisfecho y Reemplazó por completo la cirugía de los años 40. Otros cirujanos han propuesto un método completamente innovador, no para quitar las hemorroides, sino para crear las condiciones para que regresen a su asiento, actuando como un “pessi”, trivialmente como un “plástico de la calale anal”.

Fue el profesor Longo quien acuñó y difundió su método a principios de los años 90, sin embargo hasta el día de hoy no siempre es un presagio de resultados duraderos y siempre está ligado al quirófano, la anestesia epidural y la hospitalización. Otros especialistas en Turquía e Italia y luego en muchos otros países han propuesto un método ambulatorio: la crioterapia selectiva, es decir, utilizando frío en lugar de calor, esto finalmente ha transformado la intervención de hospital a ambulatorio, en ocasiones combinando la ligadura elástica y la unión del procedimiento. a una máquina que produce frío.

Desde hace algunos años se desarrolla una técnica innovadora y eficaz, no invasiva: la endosclerosis del tracto hemorroidal, esta técnica se inspira en el tratamiento de las varices, mediante la técnica de la espuma esclerosante, consiste en la inyección en el plexo hemorroidal de un pequeño volumen (2-4) de ingrediente activo esclerosante en forma de espuma. Esta sustancia, en contacto con la pared del plexo hemorroidal, provoca una retracción inmediata con posterior ascenso del plexo, y consecuentemente una esclerosis progresiva hasta su fibrosis. La inyección se realiza en la base del plexo de forma absolutamente indolora y de forma ambulatoria. El procedimiento dura unos 15 minutos y el paciente puede regresar inmediatamente a su domicilio. El tratamiento se puede repetir en períodos posteriores para obtener un resultado duradero.

Son muchos los centros italianos y extranjeros que están adoptando este método, como publicaron recientemente los proctólogos portugueses Fernandes y Fonseca: “El tratamiento de las hemorroides internas con espuma de polidocanol inyectada a dosis elevadas es muy eficaz y seguro para el control de la pérdida de sangre y el prolapso. , incluso para pacientes en tratamiento anticoagulante / antiplaquetario “.

Reportando una serie de más de 2000 pacientes tratados con 98% de eficacia. En EE. UU. Se concluyó en septiembre del año pasado un ensayo clínico en el que participaron 65 centros colorrectales, demostrando la efectividad del método en el 100% de los casos con sangrado, y en cualquier caso donde no existen patologías asociadas. Ciertamente un nuevo método prometedor que no sustituirá a la cirugía radical o conservadora, sin embargo, en manos expertas puede resolver un gran número de casos.